肝脾同病，治肝先治脾！脂肪肝，健脾疏肝就對了

脂肪肝是由于遺傳-環境-代謝應激等多種因素引起、以肝細胞彌漫性脂肪變性為主的一種病理綜合征，目前現代醫學對脂肪肝尚無針對性的治療藥物。

根據脂肪肝的臨床表現和體征，可將其歸為中醫學“肝積”“肝癖”“脅痛”“肥氣”“痞滿”等范疇。 脂肪肝的病位在肝，脾虛肝郁是其發病基礎，痰、濕、瘀是其病理因素，但脾虛在其發生發展過程中具有重要作用。

多年臨床經驗總結：脂肪肝多為長期飲食不節,嗜食肥甘厚味，嗜酒無度，或勞逸失常等；損傷脾胃,水谷精微運化失常，脂濁痰濕內生，相互交結，留滯于肝；同時肝失疏泄，木不疏土，肝病傳脾，進一步影響水谷精微的運化輸布。兩者互為因果，進一步加重病情的進展。

張仲景有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的論述，強調肝病治脾的重要性，告誡切勿“見肝之病，不解實脾，惟治肝也”。

醫家張錫純亦主張“欲治肝病，原當升降脾胃，培養中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理”，進一步指出從脾論治肝病的觀點。

根據脂肪肝的“ 肝脾同病、脾虛為本 “辨證思路， 臨證需以”從脾論治、治脾為先”原則，以健脾疏肝、祛痰化濕為治療大法。 多以健脾助運為先，配伍疏肝理氣、化痰泄濁，佐以活血化瘀、清熱化濕等。從而達到脾氣健運、肝木得疏、痰濕化、積滯消，脂肪代謝恢復正常的目的，即“養正則積自除，脾健則四旁皆運，運則氣血流通，其積自消”。

臨證開方常用黨參、白術、獲苓、黃精、法半夏、陳皮、柴胡、香附、澤瀉、決明子、山植、荷葉、丹參等為主加減治療脂肪肝。

其中黨參、獲苓、白術、法半夏、陳皮等健脾祛濕，黃精補益脾氣；柴胡、香附疏肝理氣；山植消食化積、行氣散瘀，尤長于消化油膩肉食積滯；決明子功善清肝除痰；澤瀉利濕泄濁；荷葉芳香化濁；丹參活血祛瘀。

另外，生活中也注重患者日常調理，要求飲食清淡、控制飲酒、適當運動等。

45歲王先生，3年前體檢發現脂肪肝，近半年感右脅肋脹滿、隱痛不適，伴疲倦乏力，食欲一般，大便偏溏，舌淡紅，苔薄膩，脈滑弦。

中醫診斷：脅痛；證屬脾虛肝郁、痰濕蘊積。治以健脾疏肝、祛痰化濕。

處方：黨參、白術、茯苓、黃精、法半夏、陳皮、柴胡、香附、郁金、澤瀉、山楂、荷葉、丹參、垂盆草、五味子。

服藥7劑后，患者自覺諸癥有所好轉，守方加減治療 3 個月，復查正常。囑患者停藥后注意日常調理。

肝脾同居中焦。若脾胃虛弱、運化無力，土雍木郁，釀生痰濕，阻塞肝絡，肝失疏泄，致脂濁痰濕內生而形成脂肪肝。因此，脾虛肝郁、痰濕內蘊為基本病機。

該患者因平素飲食不節，嗜食肥甘厚膩之品，致脾失健運、痰濕內生，脂由痰化，膏脂痰濁蘊結于肝而發為本病。

脾失運化、肝氣不疏，故見疲倦乏力、食欲一般、便溏、脅肋脹滿、隱痛、苔膩、脈弦滑等癥，證屬脾虛肝郁、痰濕內蘊，治以健脾疏肝、祛痰化濕，根據病情辨證加減，使脾氣健運、肝氣條暢。從而諸癥好轉，取得滿意療效。